第309章305.开瓣,清洗,凝血
在佩昂和塞迪约眼里,所谓的探查,就好比在病房里找小强的窝,看着哪儿都有可能,但说不定把墙全钻开都不一定能找到。但卡维所说的探查,至少要先知道血肿最有可能出现在哪儿,否则无从下手。
钻孔探查本身并不盲目,也是带有位置判定的。即使带了些抽奖成分,更多还是靠的经验积累。
在卡维刚做医生的那个年代,全国只有大医院才会有ct机,想要在没有ct机的情况下定位颅内血肿,靠的就是钻孔探查。而对于后脑着地或者摔倒时后脑撞击物体所产生的减速伤,有一套比较完善探查顺序。
“着力点在后脑,也就是枕部时,我们的探查顺序为①对侧额叶底部——②同侧额叶底部——③对侧颞叶极部——④同侧颞叶极部。”【1】
卡维找了把椅子坐在谢巴斯托的头顶位置,用钻头轻轻点在他的脑门上,让佩恩在四个预设位置上用黑笔画了数字圈:“如果这些地方没找到血肿,那最后要找的就是同侧的枕部或者后颅窝。”【2】
之所以枕后损伤却先挑额叶下手,是因为谢巴斯托受到的是左侧枕部的减速伤。这类损伤对受力位置造成的损伤有限,往往会被颅骨挡下,但相应的力量会往前传导,造成反向冲击。
所以最有可能的就是损伤对侧也就是右侧的额叶部。
额叶损伤也正好应对了谢巴斯托的尿失禁、呕吐和略微扩大的右眼瞳孔。
“枕部受伤位置偏高,所以我们选择额极底部,在眉弓上3cm,中线旁3cm的交点处,先切开头皮。”卡维用手术刀轻轻切开皮肤做分离,“记住,一定要先确定钻孔位置,然后再做切口,切口需要经过钻孔位置。”
“纱布.”
“组织钳”
“缝合针线.”卡维把两把小拉钩和纱布交给佩昂,“保护好切口。”
“好的。”
颅内出血会逐渐形成血凝块,要彻底清除需要切开颅骨,大骨瓣清除也是最常见的手术方式。
卡维现在做的钻孔只是前期的准备工作,同时帮助定位而已。所以在切开皮肤的时候就应该设想好皮瓣和骨瓣的位置大小,尽量避免不必要的切割造成术后愈合困难。
卡维的手术刀在谢巴斯托的右前额画了个弧线,经额顶部一路向外侧拐,长约5cm左右,切割的方向对准右侧的颞极【3】。因为只是钻孔探查,所以切割长度有限,待找到血肿位置之后,可以再扩大切口做出弧形或者马蹄形皮瓣。
分开皮肤肌肉、用纱布轻轻止血,佩昂熟练地用拉钩牵开,再缝扎一些血管出血后,卡维正式拿起了钻头。【4】
卡维先用钻头压出个浅坑痕迹,将手摇钻垂直颅骨,手速渐渐由慢转快。【5】
虽然法国钻头和奥地利不同,但手感上的差距不算大,试用了两次后卡维就顺手了。以他多年工作和之前脑室穿刺的经验基本能肯定,自己的钻孔不会出差错。
但他没有注意到的是,骨头金属钻头摩擦后产生的奇怪响声,再搭配上钻脑袋的诡异背景,正在不断刺激着手术剧场内其他人的神经。
塞迪约倒也没觉得多恐怖,只是和脑海里的治疗画面相差甚远:“卡维医生,这种野蛮的方法真能行得通么?”
“除非是我诊断出错,不然只有钻开脑袋才能清除血肿。”钻头慢慢陷入颅骨后,卡维的右手逐渐开始发力,摇动速度进一步提升,“况且截肢也挺野蛮的。”