第290章286.术中术
结肠带是肠壁纵行肌肉增厚形成的三条索带状结构,沿着大肠纵轴平行排列,最后汇集在阑尾根部,是阑尾手术中识别大小肠和阑尾的重要标志。
如果结肠是个塑料袋,那结肠带就是快递送货时在外面缠紧的胶带。去掉结肠带就等于把紧缚的胶带剪开,把塑料袋撑大,变相增加它的容积和顺应性。
有了“去结肠带”和“回结肠代膀胱”的理论支持,剩下的就是实践操作部分。
卡维的手里的去结肠带过程乏味,需要的是纯粹的基础功,需要在保证不误伤结肠浆膜的情况下完成。莫西埃和赫曼手里的残端缝合和回结肠吻合则更需要一些技巧,在外人眼里又是一个重要知识点。
这种操作看似容易,就像做裁缝一样,把裁剪下的袖子改短然后重新缝在衣服上,真到上手才会遇到各种困难。
“首先就是缝合方法。”卡维指着赫曼和莫西埃手里的两处残端,说道,“结肠口径大,回肠口径小,直接做端-端吻合肯定有困难。所以我们另辟蹊径,封住原先结肠上的口子,然后重新造一个合适回肠的吻合口。”
此时两人已经开始处理横结肠留下的残端。
赫曼本来基本功就很扎实,加上这些天的努力,在缝合肠管上有了不少心得。今天他主要处理结肠残端,用可吸收肠线做间断缝合。
要点就是不要缝入脂防,缝合线收紧后,之前的缝合线需要被包埋其中,达倒浆膜对浆膜的效果【1】。
马西莫夫处理的则是结肠旁的新切口,与刚截断后的回肠残端相连,也就是(回肠)端-(结肠)侧吻合。
端一侧吻合法接近自然解剖生理,操作安全简便,是在现代早已成熟的大小肠吻合方法。但在19世纪,这种手法却是绝对的新鲜货。
“好奇特的吻合方法,封掉原先稍大的切口,再在侧边做一个直径相当的口。”
“我更在意的是缝合手法,像这样大范围的缝合势必会遇到一些难以控制的感染和疏漏。这让我想起了不少难忘的回忆,那些手术后出现肠瘘的病人,实在是对不起他们”
“回肠的血供确实是个问题。”
莫西埃简单计算了切口距离,在不影响赫曼做缝合的前提下,钳夹结肠带【2】:“在牵拉、钳夹和缝合时都需要注意肠管颜色。如果颜色暗淡不佳就在提示血供不足,这时候就应该果断这段小肠切掉,直至保留下有活力的残端。”
卡维点点头:“但切除只是没办法的办法,如果可以的话还是应该做到一步到位。”
莫西埃用一把组织钳横向夹住结肠前带,并带入小部分肠壁【3】。
然后将回肠末端和横结肠前带的两把组织钳平行放置,用更为坚韧的丝线做浆膜层之间的褥式缝合,使回肠末端固定于横结肠上。缝合后的两侧角处的丝线暂时不剪断,作为牵引线保留【4】。
“莫西埃老师,我这里缝合完毕了。”
莫西埃看了眼赫曼做的残端闭合口,满意地从护士手里接过手术刀,说道:“去拿两把组织拉钩来,接下去配合我一起做吻合。”
“好。”
“我们切除之前与前侧结肠带一起钳夹住的部分肠壁,在结肠上造出开口【5】。”莫西埃用刀子切开肠壁,然后松开两把组织钳,只用更柔和的肠钳固定两侧肠管,“切除部分的长度不太够,我们再扩大一下切口.”